小伙伴们好，带大家回顾下专家谈如何选择抗病毒药物治疗新冠 阳康后为何久咳不愈，那么小纵今天就来梳理下具体的一些信息一起来看看吧。

一、专家谈如何选择抗病毒药物治疗新冠

当下，多款抗新冠同类药物已在中国国内获批上市，感染新冠病毒的患者应该如何选择适宜的药物?

中华医学会感染病分会前任副主任委员、中国医师协会感染科医师分会副会长、上海医师协会感染科医师分会会长谢青教授6日接受中新网记者采访时表示，对新冠感染患者的抗病毒治疗以及如何用药等问题，首先要有专科医生或者经过培训的医生对患者进行治疗前评估，在用药过程中和用药后，要注意对患者状况进行监测。

据悉，目前在中国获批可以用于治疗新冠病毒感染的药物有国产的先诺欣、民得维、阿兹夫定片，以及进口的奈玛特韦片/利托那韦片组合包装( Paxlovid)、 莫诺拉韦胶囊。

谢青直言，Paxlovid和莫诺拉韦作用的靶点是不一样的。这位专家解释，Paxlovid是3CL的蛋白酶抑制剂是两个药的复合制剂，其中的利托那韦可以增加药物的浓度，可以提高奈玛特韦的药物浓度和疗效。但它会带来一定的不良反应，即：会增加其他合并使用药物的浓度，可能会带来药物之间的相互作用，导致DDI(“Drug-Drug Interaction”的缩写，意思是“药物-药物相互作用”)相关不良事件。尤其有些老年患者正在服用心血管或者与代谢相关疾病的药物，奈玛特韦会增加原有基础疾病用药的浓度，进而产生不良反应。而莫诺拉韦则是单一的RdRp抑制剂，没有药物DDI的作用，对老年患者、有基础疾病的合并用药患者更加安全，对肝肾功能不全人群的安全性也比较好。

对于孕妇、婴幼儿等特殊人群，谢青认为，现有的抗病毒药物应加快对这些特殊人群的相关临床试验，积累更多的循证医学证据，以尽快为这些特殊人群提供安全的治疗。

“在治疗新冠病毒感染中，除了做好医院、综合性医院的新冠救治，把‘关口’前移到社区、到基层，抓住第一关口救治的黄金窗口期，然后尽早接受抗病毒治疗。”谢青告诉记者，年龄超过65岁、有基础疾病、肿瘤患者或者是免疫功能低下者，都是重症或者是危重症的高危人群。社区是进行抗病毒治疗的第一道关口，她指出，将关口前移到社区的策略是正确的。“将关口往前移到发病的早期，能够尽早让高危人群接受抗病毒治疗，不要让其发展到病程第二阶段或者第三阶段，那么重症患者比例就低了，死亡率就会下降。”她直言，对社区基层医生的培训十分重要。

作为上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科科主任，谢青教授告诉记者，该院对专科医生和非专科医生展开培训，包括新冠诊疗第十版的解读;针对抗病毒治疗，还做了一些相关的培训，包括抗病毒药物的适应人群、服用药物过程中相关指标的监测以及不良反应处理等问题。

二、阳康后为何久咳不愈

45岁的刘老师，在“阳康”后仍断断续续咳嗽，两个月还未痊愈。尤其是一到晚上，他就经常咳得睡不着觉。“就是干咳，即使睡着了也会在半夜咳醒，咳嗽剧烈时连平躺都很艰难。”刘老师说道。

“无论是轻症还是重症，咳嗽均是新冠病毒感染最常见的症状，最近中国咳嗽联盟组织的一项全国性调查结果显示，奥密克戎变异株感染咳嗽在人群总体发生率高达92%以上(未发表的资料)。奥密克戎感染后1-2个月有2.3%-7.2%的患者仍有咳嗽。”广东省第二人民医院呼吸与危重医学科副主任医师颜文森指出，我们观察“阳康”后长期咳嗽的患者，大多数没有喘息、胸闷、反酸、烧心等症状，而且往往服用过很多止咳药、抗生素以及中药等，通常胸部CT和血常规结果均未见异常。

“给刘老师完善了肺功能检查，我们发现其肺通气功能正常，肺弥散功能轻度下降，但支气管激发试验为阳性，因此诊断为‘咳嗽变异性哮喘’。”颜文森说，经针对性治疗后，短短几天时间，刘老师的咳嗽症状就明显好转。

颜文森指出，新冠病毒感染咳嗽的机制与普通病毒感染咳嗽的机制有类似之处，但也有其不同的特点，比如新冠病毒感染可导致气道黏液分泌增加，形成较多痰液，这也是新冠病毒感染急性咳嗽的一个重要机制。部分新冠病毒感染患者在急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，发展为亚急性甚至慢性咳嗽，其机制可能与感染造成的气管、支气管黏膜的损伤、非特异性气道炎症相关。

“感染新冠后咳嗽以对症治疗为主，根据咳嗽性质选用镇咳药物或祛痰药物治疗。需要注意的是，有脑出血、脑血栓、血管瘤病史及高血压病史、肺气肿或肺大疱、咳嗽晕厥病史等患者应及早加用镇咳药物，避免用力咳嗽造成并发症。对于‘阳康’后持续2个月以上的咳嗽患者，可到呼吸专科就诊。我们认为，当新冠病毒感染后发展为慢性咳嗽，应注意肺纤维化或者诱发咳嗽变异性哮喘的可能。当然，奥密克戎变异株感染诱发的慢性咳嗽临床特征及长期预后尚需更多的临床研究证据。”颜文森说。

在日常生活中，专家建议，新冠病毒感染咳嗽患者应避免冷、冻、辣等刺激性食物，可服用蜂蜜、多饮温水和含服润喉制剂等促进康复。

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